С возрастом частота нарушений сна увеличивается. У пожилых людей наблюдается ускорение фазы сна, заключающееся в склонности раньше ложиться спать и слишком рано вставать.
Кроме того, сокращается продолжительность ночного сна, что сопровождается более частым дневным сном. Еще одно явление у пожилых людей – увеличение количества и продолжительности пробуждений. Кроме того, у этой возрастной группы более низкое качество сна и сниженная эффективность сна. Эти изменения чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Качество сна в этом возрасте может дополнительно снижаться из-за хронических соматических расстройств, таких как апноэ во сне, боль и частое мочеиспускание.
Диагностика бессонницы и нарушений сна у пожилых людей
Диагностика нарушений сна требует, прежде всего, тщательной оценки соматического состояния, чтобы исключить заболевания, которые могут вызвать бессонницу. Также важно пройти обследование у психиатра, чтобы исключить или подтвердить депрессию или тревожные расстройства, поскольку бессонница у пожилых людей может быть симптомом этих заболеваний. Также необходимо оценить привычки сна и побудить пациента соблюдать принципы гигиены сна. Улучшение сна часто бывает эффективным, а зачастую и единственно необходимым.
Людям пожилого возраста следует рекомендовать избегать дневного сна, вводить и / или увеличивать физическую активность, а также соблюдать правильный режим приема пищи. Также стоит следить за тем, чтобы дневной ритм пожилого человека был максимально приближен к привычкам, которые у данного человека сложились во время профессиональной деятельности. Людям со значительным ускорением фазы сна может быть полезно избегать чрезмерного воздействия света утром, закрывать окно на ночь и оставаться вечером в ярко освещенных помещениях. Также может быть полезно изменить баланс умственной и социальной активности в пользу дневных и вечерних часов. Это когда стоит планировать общественные мероприятия, упражнения и умственную деятельность.
Лечение бессонницы и нарушений сна у пожилых людей
Лечение должно быть, насколько это возможно, причинным, относящимся к лечению соматических и психических расстройств, которые могут быть причиной бессонницы. Согласно результатам надежных исследований, бессонница у пожилых людей эффективно лечится с помощью когнитивно-поведенческой терапии (это нарушения памяти, интеллекта, речи и т.д.), и ее следует использовать в первую очередь, когда она доступна.
Если пациенту старше 55 лет показана фармакотерапия, следует рассмотреть снотворное – мелатонин с замедленным высвобождением. Хотя его эффективность умеренная, побочные эффекты на двигательные и когнитивные функции пока неизвестны.
Другие снотворные следует применять с осторожностью и только после консультации со специалистом, поскольку они имеют значительные побочные эффекты: возникновение утром когнитивных нарушений (например, памяти и внимания) и двигательных расстройств (что увеличивает риск падений и переломов проксимального отдела бедренной кости).
Использование некоторых лекарств также связано с явлением толерантности (постепенной потери эффективности) и риском привыкания.
Депрессивные расстройства личности
В клинической практике относительно часто встречаются люди со специфическим, депрессивным образом мышления, переживания и поведения – им свойственны пессимизм, дисфория и чрезмерная самокритика.
Этот набор черт может составлять определенный базовый «стиль» личности у 20% психиатрических пациентов. Концепция «депрессивной личности» и связанных состояний имеет долгую историю в клинической литературе, классификациях и философии. Предложение 1994 года об исследовательской категории «Депрессивные расстройства личности» (DZO) в приложении к DSM-IV (Классификация психических расстройств Американской психиатрической ассоциации) открывает поле для дальнейших исследований и теоретических дискуссий о точности и надежности, а также клинической полезности такой категории.
При дифференциальной диагностике, в первую очередь, следует учитывать дистимию (это как депрессия, но менее тяжелое, но более продолжительное. Это от др.-греч. — «подавленность, уныние, печаль»). Более того, дифференциация дистимии представляет собой огромную практическую и теоретическую проблему, и ее осуществимость была поставлена под сомнение некоторыми клиницистами.
Особое внимание уделяется тому, чтобы сделать больший упор на когнитивные и поведенческие аспекты (самооценка, отношение и поведение по отношению к себе и другим), в отличие от соматического аспекта (изменения аппетита, нарушения сна, утомляемость), которые более четко подчеркиваются в критериях диагностики дистимии. Однако оба набора критериев имеют общий эмоциональный компонент, то есть плохое настроение, и когнитивный компонент, то есть низкая самооценка.
Важным дифференцирующим элементом может быть эгосинтонность симптомов, характерных для расстройств личности (пациент в основном согласен с тем, как он воспринимает мир, не видя, что в этом есть проблемы). Дифференциальный диагноз должен также принимать во внимание депрессивный «стиль» личности, принадлежащий к широко понимаемой психической норме и другим расстройствам личности, в частности, избегающему, зависимому, обсессивно-компульсивному расстройству:
Особенности людей с депрессивными расстройствами:
• обсуждение негативных жизненных перспектив,
• отсутствие чувства юмора,
• мало способности испытывать удовольствие,
• ориентация на неудачи и критика других, самоупреки,
• грубая самооценка и обвинение,
• негативный образ будущего и настоящего, и неверие в возможность позитивных изменений,
• повышенное ожидание неудач и отказов,
• ощущение себя несчастным, грусть, неуверенность, подчинение,
• низкая толерантность к собственным недугам и неудачам,
• отсутствие веры в счастье для себя, чувство неполноценности,
• чрезмерное чувство долга,
• мрачность, «тихость», пессимизм.
Причины депрессивных расстройств личности
Причина DZO неизвестна. Было предложено несколько возможных подходов к этой проблеме:
а) самая легкая из униполярных форм расстройств настроения (концепция континуума или спектра); б) варианты (связанные с особенностями, стойкие, с ранним началом) депрессивных расстройств; в) одна конкретная форма расстройства личности; г) один из подтипов дистимии; д) расстройство, идентичное дистимии, или ж) одно из измерений личности.
Таким образом, могут участвовать как биологические факторы (гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая и тироидная оси, нарушения норадренергической и серотонинергической нейротрансмиссии), так и психосоциальные факторы (ранние потери, недостаточное внимание родителей, наказание суперэго).
Терапевтические последствия
В настоящее время нет основанных на исследованиях стратегий работы с DZO. Можно предположить, что некоторым пациентам будет полезно лечение антидепрессантами. Исследования и клиническая практика показывают, что новые антидепрессанты, в основном из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), иногда оказывают модифицирующее действие на некоторые черты личности.
Аналогичным образом, при выборе психотерапевтических стратегий, при отсутствии проверенных методов, предлагается гибкое использование психотерапевтических предложений, предназначенных для лечения расстройств личности или расстройств настроения, особенно хронической, длительной депрессии.
P.S. Статья, конечно, заумно написана. Но смысл таков — составить распорядок дня, заполнить дни полезными делами, оздоровительными процедурами, общением с родными и друзьями, максимально использовать хобби и увлечения, днем НЕ спать, ложиться и вставать в одно и тоже время! И будет вам счастье без всяких там антидепрессантов и снотворного! Я так думаю!
Загрузка ...
Свежие комментарии